יתר לחץ-דם: הכול על הבעיה שמאחורי הסימפטום

יתר לחץ-דם (Hypertension) הינו אחת מהבעיות הרפואיות החמורות והנפוצות ביותר בחברה המערבית של ימינו. על אף עובדה זאת, נותרה הסיבה לתופעה זו בגדר תעלומה. מהם הגורמים להיווצרותו של יתר לחץ-דם, מהם היתרונות והמגבלות של הטיפול התרופתי המקובל ומהן השיטות האלטרנטיביות והמשלימות למניעה ולטיפול בבעיה זו. זאת ועוד בכתבה שלפניכם.

יתר לחץ-דם משפיע, בממוצע, על אחד מכל ארבעה אנשים בעולם המערבי. זוהי בעיה הנחשבת לבעלת תפקיד בהיווצרות שורה של מצבים רפואיים הנחשבים למסוכנים ביותר – שבצים מוחיים, התקפי לב, מחלות לב וכלי-דם ופגיעה בכליות. פירוש הדבר הוא שישנה חשיבות מכרעת להבנה של הגורמים המעורבים בהיווצרות לחץ דם גבוה מן התקין, ובדרכי הטיפול והמניעה.

בכדי לדון בתופעה בצורה מעמיקה, יש להבדיל קודם כל בין יתר לחץ-דם ראשוני ליתר לחץ-דם משני. יתר לחץ דם ראשוני הינו כזה שהגורם הישיר להופעתו ומנגנון פעולתו אינם ידועים. אף על פי כן, ניתן לשער, כמעט בוודאות, כי אחראים לו מגוון של גורמים סביבתיים, תזונתיים ותורשתיים. לחץ דם משני, לעומת זאת, הינו לחץ דם המופיע כתסמין משני של מחלה אחרת, ועל כן אפשר להצביע על הגורם להופעתו.

במאמר זה אדון בפירוט ביתר לחץ-דם ראשוני, שהינו הסוג המופיע אצל כ – 95% מהסובלים מיתר לחץ-דם. בדבריי אעסוק בהיבטים שונים של הנושא, ובהם הגורמים להיווצרותו של יתר לחץ-דם ראשוני, היתרונות והמגבלות של הטיפול התרופתי המקובל והשיטות האלטרנטיביות והמשלימות למניעה ולטיפול בבעיה.

זהירות קונספציה

מקו מז'ינו ועד קו בר-לב, ההיסטוריה מלאה בעדויות ליכולת האנושית להתבצר בקונספציות שגויות. הסיבה להתבצרות זו היא סידור נוקשה של עובדות במה שנראה לעין המתכנן, כהיגיון ברזל שאין בלתו. דוגמה לתופעה זו ניתן לראות בתיאוריה השגויה אודות הקשר בין כולסטרול למחלות-לב. יתכן בהחלט שגם בתחום הטיפול הרפואי ביתר לחץ-דם רווחת שגיאה דומה לזו.

חשוב לזכור כי יתר לחץ-דם הוא הסימפטום (תסמין) ולא הבעיה. הבעיה היא הסתברות גבוהה לתמותה, בעיקר ממחלות כלי-דם של הלב והמוח. טיפול תרופתי או אחר יצדיק עצמו רק אם יציג הפחתה משמעותית וברת-מדידה בשיעורי התמותה הכללית ובשיעורי התמותה הספציפיים ממחלות אלה.

טענות רבות נשמעות, דווקא בקרב הממסד הרפואי, כי קיימת בעייתיות רבה בהפחתה של לחץ הדם על-ידי תרופות הגורמות לתופעות-לוואי חריפות. רבות מהטענות קשורות בכך שהפחתה זו  אינה מלווה בירידה מהותית בשיעור התמותה. כמובן, אין באמירה זו כדי לעודד אנשים הנוטלים תרופות ליתר לחץ-דם, להפסיק וליטול אותן.  

 מהו יתר-לחץ דם?

הדם זורם בגופנו דרך מערכת סבוכה של כלי-דם, באמצעות פעולה של שאיבה ודחיסה שמבצע הלב. רמות הלחץ בהן מוזרם הדם (הסיסטולית והדיאסטולית) חייבות להיות מאוזנות: גבוהות מספיק על מנת לקיים מחזור-דם תקין המספק את דרישות התאים לאספקת אנרגיה, ונמוכות מספיק כדי שלא לגרום לבלאי מוגבר של כלי הדם ועומס-יתר על שריר הלב.

יתר לחץ-דם מוגדר כלחץ העולה על 140/90 מ"מ כספית. קריאה זו מהווה את הגבול העליון של תחום הנורמה ומעליה מוגדרת הקריאה כ"יתר לחץ-דם". קריאה זו מורכבת משתי מדידות, לחץ סיסטולי ולחץ דיאסטולי. לחץ סיסטולי (הגבוה) משקף את הלחץ הנדרש לשם פתיחת המסתם האאורטי בכל התכווצות של הלב. לחץ דיאסטולי (הנמוך) מהווה מדד ללחץ במערכת כלי הדם מצדו השני של המסתם, והוא הלחץ הפועל נגד דפנות כלי הדם.

יתר לחץ-דם ארוך טווח אשר אינו מטופל, עלול לגרום לבלאי מוגבר של כלי הדם, להיחלשות השרירים המקיפים את כלי הדם ולהתעבות החדר השמאלי. התופעה האחרונה מתבטאת בפעימה בלתי-יעילה ובמתח מתמשך, אשר מביא בסופו של דבר להיחלשותו של שריר הלב.

הסיבות ליתר לחץ-דם

כפי שציינתי בתחילת המאמר, אין אנו מכירים את המנגנון הבסיסי הגורם ליתר לחץ-דם. עם זאת, ידועות מספר סיבות הקשורות להופעתו. במאמר זה אפרט אודות העיקריות והחשובות שבהן:

• תזונה - לחץ-דם הוא תופעה אופיינית לאורח החיים המערבי. למרות שלמחלה יש הקשר גנטי (אנשים בעלי גוון עור שחור סובלים יותר מן התופעה מאשר בעלי גוון עור בהיר) המחלה אינה מחלה גנטית.
  
  אוכלוסיות במקומות שונים בעולם אשר אינן ניזונות ממזון מעובד, אינן סובלות מיתר לחץ-דם כלל. יתרה מזאת, אוכלוסיות אשר חיו בחלק של העולם בו לא נכלל מזון מעובד בתפריט והיגרו למדינות מערביות, החלו לסבול מתופעות יתר לחץ-דם זמן קצר לאחר הגיען. קיים תיעוד מקיף אודות הופעה דרמתית ומיידית של עליית בשכיחות ליתר לחץ-דם בקרב מהגרים ממקומות נידחים לאזורים מתועשים. תופעה זו נכונה גם לגבי תמותה ממחלות כלי-דם של הלב, המהווה קרוב ל- 50% מן הסיבות לתמותה בעולם המערבי.
  
  
  תופעה זו מיוחסת למזון המעובד והבלתי-מאוזן האופייני לחברת השפע. מזון זה הינו עשיר בנתרן (מלח) עני באשלגן, דל מאוד בוויטמינים ובנוגדי-חמצון ומאופיין ברמה גבוהה של חומרי-הדברה, צבעי מאכל, חומרי טעם וחומרים משמרים. קיים למשל מתאם הפוך ומובהק בין רמות ויטמין C ויתר לחץ-דם. כלומר, ככול שיורדת רמת ויטמין C בגוף, עולה לחץ הדם בהתאמה. מזון מעובד מכיל רמות נמוכות של ויטמין C, אך מכיל גורמים רבים (ניטרטים, ניטראטים) הגורמים לדלדול משאביו של רכיב תזונה חיוני זה, ולסילוקו מן הגוף.
  
  
• השמנת-יתר (Obesity) משקל עודף או השמנת-יתר, הם אחד הגורמים העיקריים להופעת יתר לחץ-דם. השמנת-יתר גורמת לשינוי במנגנוני הבקרה של מערכת העצבים והמערכת ההורמונלית, גורמת לתפוקה גבוהה של הלב ולאצירה גבוהה של נתרן בגוף עקב רמות אינסולין גבוהות.
  
  
• אלכוהול - צריכת אלכוהול היא אחת הגורמים המנבאים את הופעתו של יתר לחץ-דם. אלכוהול גורם לדלדול משאבי הגוף מרכיבי תזונה חיוניים, ולהפרשת-יתר של אדרנלין, דבר הגורם, כאמור, לעלייה בלחץ הדם.
  
  
• קפאין - צריכת קפאין עלולה לגרום לעליה בלחץ הדם גם בקרב אנשים בריאים. עלייה זו מתייצבת, בדרך כלל, תוך מספר ימים, אך קיימות מספר עדויות כי צריכה לאורך זמן של כמות גבוהה של קפאין (כחמש כוסות ביום), עלולה לגרום לעלייה בלחץ הדם לאורך זמן. חשוב לזכור כי קפאין מצוי לא רק בקפה אלא מהווה מרכיב עיקרי גם בתה, שוקו, משקאות קלים (קולה) ושוקולד.
  
  
• עישון - עישון מקושר ליתר לחץ-דם מכמה סיבות: ראשית, ידוע כי עישון מלווה לרוב בצריכה גבוהה של סוכר, אלכוהול וקפאין. שנית, עישון מוביל להפרשת-יתר של אדרנלין, הגורמת ליתר לחץ-דם. שלישית, עישון גורם לדלדול מאגריהם של רכיבי תזונה חיוניים בגוף ובמיוחד ויטמין C, שהעדרו מקושר לעלייה בלחץ הדם ולנוכחות שומנים בדם, ולבסוף - מעשנים חשופים לרמות גבוהות של עופרת וקדמיום, שתי מתכות שנוכחות גבוהה שלהן בגוף, מהווה סימן ליתר לחץ-דם.
  
  
• סוכר - למרות עדויות קליניות רבות, קיימת התעלמות מן התפקיד השלילי שיש לסוכר המזוקק בהופעתו של יתר לחץ-דם. צריכת סוכר מגבירה לחץ-דם (Hypertension, 1983;5218-25). היא גורמת להפרשה מוגברת של ההורמון אינסולין, וזה בתורו מונע הפרשת סודיום כלוריד (מלח) מן הגוף ומגביר בכך את ריכוזו בדם (Met Clin Exp 1981;30:421-4). גם רמת מלח גבוהה מגבירה הפרשה של אדרנלין וגורמת לעלייה בלחץ הדם. ידוע כי צריכת הסוכר המזוקק, הפחמימות הריקות (קמח לבן) והממתקים עלתה בעשרות מונים במאה האחרונה. ייתכן כי יש בעובדה זו כדי לשפוך אור על התפשטות יתר לחץ-דם כתופעה המונית הנפוצה בכלל האוכלוסייה.
   
  
• מתח וחוסר בפעילות גופנית - קיים קשר סיבתי חזק בין מתח (סטרס) ויתר לחץ-דם. עובדה ידועה היא כי התרגשות גדולה, אסון או חרדה מהווים אחד הגורמים המיידים להתרחשותו של אירוע מוחי בקרב אנשים הסובלים מיתר לחץ-דם. למרבה הצער, לעתים קרובות מכתיב אורח החיים המערבי, מתח ולחץ מתמשכים. אנשים מקבלים אורח חיים זה כמצב טבעי, ואינם מודעים לסכנות הרבות הטמונות בכך. במצבי סטרס עולה, בין היתר, רמת האדרנלין. ביצוע פעילות גופנית, לעומת זאת, מפחית מתח ומפחית הפרשה של אדרנלין.
  
  
• גורמים סביבתיים - זיהום מי השתייה ומשקעי מתכות כבדות כגון קדמיום ועופרת, נמצאו בין הגורמים ליתר לחץ-דם  (Am J of Epidem,1985;121:246-58). הסתבר כי לאנשים הסובלים מיתר לחץ-דם לאורך זמן, רמות גבוהות של קדמיום בגופם, עד פי ארבעה מלבעלי לחץ-דם תקין. 
  
  
• טיפול תרופתי- תופעות הלוואי של תרופות מסוימות באות לידי ביטוי בעלייה בלחץ הדם.

טיפול ביתר לחץ-דם: הגישה התרופתית

לרפואה מגוון רחב של תרופות המשמשות להפחתת יתר לחץ-דם. שתי הקבוצות הנפוצות ביותר הן תרופות חוסמות תעלות סידן (Calcium Channel Blocking Agent) דוגמת  Ikapress ו - Norvask, ותרופות חוסמות ביתא 1 (Beta blockers) דוגמת Normiten ו - Deralin . כמו כן, מקובל לטפל ביתר לחץ-דם באמצעות תרופות מְשַתנות. מרביתן מפחיתות את לחץ הדם על-ידי הפחתה בהספק הלב, או על ידי סילוק מהיר של נוזלים מן הגוף.

חלק ניכר מן המחקרים שנעשו אודות תוצאותיו ארוכות הטווח של טיפול תרופתי ביתר לחץ-דם העלו תוצאה דומה. העולה מן מחקרים אלו הוא כי עבור מרבית המטופלים, התועלת ללב מנטילתן של התרופות אינה רבה, או שאינה קיימת כלל. במקרים רבים עולה טענה כי נזקיהן של תרופות אלה עולים על התועלת המופקת מהן. כיום ידוע כי ניתן להפחית חלק ניכר מן הנזק הנגרם על ידי התרופות באמצעות נטילתם של תוספי תזונה מתאימים.

טיפול ביתר לחץ-דם: הגישה התזונתית

לאחר שהכרנו את הגורמים התזונתיים והסביבתיים הגורמים להופעתו של יתר לחץ-דם, הבה ונבחן את הגורמים התזונתיים התורמים להפחתתו. אין ספק כי יתר לחץ-דם אשר אינו מטופל, עלול לגרור אחריו נזק כבד ללב, לכלי הדם ולכליות. נוכח תוצאות שאינן משביעות רצון, אשר הושגו על-ידי הרפואה בטיפול ארוך טווח בתופעה זו, חשוב לזכור כי שיטות טיפול אלטרנטיביות ותזונה נכונה יכולים לספק דרכים טבעיות ויעילות לפתרון הבעיה. זאת ללא תופעות הלוואי הרבות, ולעיתים הקשות והמסוכנות, האופייניות לטיפול התרופתי.

במחקר אשר ארך ארבע שנים, בדקו ארבעה מרכזים רפואיים בארה"ב גישת טיפול תזונתית ביתר לחץ-דם. הבדיקה נעשתה במסגרת פרויקט אשר כונהDASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) - גישות תזונתיות לטיפול ביתר לחץ-דם. הטיפול כלל תפריט דל בשומנים ועשיר בירקות ופירות. בסקירה אשר פורסמה ב- 17 ליוני 2000 מסרו החוקרים כי חלה ירידה דרמטית בלחץ הדם של הנחקרים, על-ידי אימוץ השינויים התזונתיים בלבד.

תוצאות אלה עולות בקנה אחד עם העובדה שיתר לחץ-דם הוא תופעה המאפיינת אוכלוסיות הניזונות ממזון מערבי מעובד בלבד. עם זאת הניסיון מלמד כי עבור מרבית האנשים, קשה וכמעט בלתי-אפשרי לבצע מהפך שלם באורח חייהם הכולל הפחתה או הימנעות מעישון ומצריכת קפאין, אלכוהול ומזון מעובד עתיר נתרן ודל ברכיבי-תזונה. יתרה מכך, אורח החיים המערבי מכתיב חיים תחת סטרס מתמיד וכמעט שאינו מאפשר צריכת מזון נקי, טבעי אשר אינו מכיל כימיקלים, שלא לציין חיים בסביבה שהיא רעילה הרבה יותר ממה שאנו מוכנים להודות.

תוספי תזונה מומלצים לסובלים מיתר לחץ דם

• קו-אנזים  Q10 - רכיב תזונה זה הוא, ללא ספק, מרכיב ראשון בחשיבותו בטיפול בכל בעיה הקשורה ללב ולכלי הדם. מחקרים מוכיחים כי אנשים הלוקים ביתר לחץ-דם סובלים, בדרך כלל, מחוסר ברכיב חיוני זה בגוף. רמות נמוכות של קו-אנזים Q10 תפגענה בעיקר בלב. מחקרים קליניים הראו כי קו-אנזים Q-10 מסייע הן להפחתת לחץ הדם הסיסטולי והן להפחתתו של לחץ הדם הדיאסטולי (Clin Invest 1993; 71:s 140-4).
  
  
  המנגנון באמצעותו מביא קו-אנזים Q-10 להפחתת לחץ הדם עדיין אינו ידוע, אך במחקר בו השתתפו 109 חולים הסובלים מיתר לחץ-דם, נמצא כי מתן קו-אנזים Q-10 הביא לירידה לגבולות הנורמה הן של הלחץ הסיסטולי והן של הלחץ הדיאסטולי (Mol Asp of Med,1994;15:265-72).
  

• מגנזיום - כבר בשנת 1925, היה נהוג להמליץ בפני מטופלים על נטילת תוספת מגנזיום לטיפול ביתר לחץ-דם. מתברר כי קיים מתאם מובהק בין רמות מגנזיום תוך-תאיות ליתר לחץ-דם, וכי מתן מגנזיום עשוי להפחית יתר לחץ-דם במרבית המקרים (Br Med J 1983;266:1847-9). יתרה מכך, מגנזיום יעיל כטיפול יחידני בבעיה של יתר לחץ-דם, שכן פעולתו הטבעית דומה לטיפול המקובל בתרופות חוסמות תעלות סידן (Med Hypothesis 1991;36:140-1). מגנזיום אף מביא להפחתת לחץ הדם בקרב נשים הרות (Amer J of Clin Nut 1992;55:891-5) וידוע כרכיב חיוני לשימור משק האשלגן בגוף.
  
  
• אשלגן - אשלגן מעודד הפרשת נתרן (מלח) ועודפי נוזלים מן הגוף ושומר על גמישות העורקים. נטילת אשלגן תביא להפחתת לחץ הדם. איבוד של אשלגן וירידה ברמתו בגוף יגרום לאגירתו של נתרן בגוף ולעלייה בלחץ הדם (NEJM, 1989;320:1177-82).
  
  
• אומגה 3 - חומצות שומן חיוניות ובעיקר חומצות שומן מסוג אומגה 3 הינן בעלות יעילות בהפחתת יתר לחץ-דם (Arch Intern Med 1991;151:1173-80). חומצות שומן אלה מביאות לוויסות גורמים בשם פרוסטגלנדינים האחראיים על תפקודן של מערכות שונות בגוף, כולל ויסות לחץ הדם.
  
  
• שום - לשום יכולת ידועה להפחתת יתר לחץ-דם. תכונה זו מוסברת בהשפעתו של השום על מערכת העצבים. השום, כמוהו גם הבצל, מכילים גופרית. מחקרים מראים קשר בין חסר בחומצות אמיניות נושאות גופרית, ליתר לחץ-דם.
  
  
• תמצית עלי זית - החומר הפעיל המצוי בתמצית עלי הזית (אולאורופאין) נמצא יעיל בהפחתת לחץ-דם, בהגברת זרימת הדם ובהקלה על אי-סדירות בקצב הלב. למעשה, השפעתה של תמצית עלי הזית על לחץ הדם כה יעילה, עד כי יש לקחתה במינונים נמוכים יחסית (כמוסה אחת ביום) במידה והיא נצרכת בשילוב עם תרופות הניתנות לטיפול ביתר-לחץ-דם, ולהעלות את המינון בהדרגה (2-3 כמוסות ביום).

המלצות לתזונה נכונה להורדת לחץ דם גבוה

• יש להקפיד על תזונה נכונה, דלת-שומן, דלת-מלח ועשירה באשלגן, מגנזיום וסידן. תפריט עשיר בירקות, פירות ודגנים יספק דרישות תזונתיות אלה. תפריט תזונתי זה עשיר גם בסיבים, המהווים הגנה בפני יתר לחץ-דם ותוצאותיו (Circulation 1992;1475-84).
  
  
• מומלץ להוסיף לתזונה גורמים נושאי גופרית כשום ובצל. למי שמעוניין להימנע מאכילת שום מומלץ ליטול כמוסות שום מופחת ריח.
  
  
• יש להגביל עד כמה שניתן, צריכתם של גורמים מעוררים, ובמיוחד קפאין (קיים בקפה, תה וקולה).
  
  
• חיוני ביותר לשמור על משקל תקין. הפחתת משקל תביא להפחתה בלחץ הדם. על כן, חייבת הפחתה במשקל להיות מטרה ראשונית כחלק מהטיפול בבעיה.

המלצות נוספות לשמירה על אורח חיים בריא

• פעילות גופנית - ביצוע פעילות גופנית מומלץ ביותר לאנשים הלוקים ביתר לחץ-דם, בשל היותו גורם מונע ומפחית סטרס וחרדות. יתרה מכך, ביצוע פעילות גופנית באופן קבוע מונע ואף מפחית לחץ-דם לכשעצמו. עם זאת, אנשים הסובלים מיתר לחץ-דם חייבים להיוועץ במומחה טרם שהם מיישמים משטר אימונים גופני.
  
  
• טכניקות הרפיה - קיים מגוון רחב של טכניקות הרפיה שונות אשר יכולות להביא להפחתת לחץ הדם ללא שימוש בתרופות וטיפולים נוספים (Preventive Med 1996;25:339-45). במקרים מסוימים השיגו טכניקות הרפיה תוצאות טובות בדומה לתוצאותיו של טיפול תרופתי בהפחתת יתר לחץ-דם.

 סיכום

לסיכום, יתר לחץ-דם הינה תופעה המקושרת למספר גדול ביותר של גורמים, שחלק מהם אף מקיימים ביניהם קשר הדדי נוסף. לכן, על כל מי שסובל מיתר לחץ-דם לא להסתפק רק בטיפול תרופתי, אלא לקבל גם טיפול משלים באמצעות תוספי תזונה ובאמצעות סיגול של אורח חיים בריא יותר, תוך כדי התחשבות מיוחדת בתופעות לוואי שונות ובקשר שבין תוסף התזונה לתרופה.

» לתחילת המאמר

תרופות, תוספי- תזונה ומה שביניהם חשוב לדעת, כי ישנה חשיבות מיוחדת לשימוש בתוספי תזונה עבור מי שנוטל תרופות לטיפול ביתר לחץ-דם. זאת בשל ההשפעה החיובית והמחזקת שיש לתוספי-תזונה על הטיפול התרופתי, ובשל יכולתם לפצות על חוסרים שונים שנגרמים בשל תופעות לוואי של התרופות. המלצות לנוטלים תרופות חוסמות תעלות סידן – ישנן מספר תרופות מסוג זה, כגון Dilatam Pressolat, Penedil Norvask ו - Ikapress/Verapress. להלן המלצות עבור הנוטלים תרופות אלו: נטילת חומצה פולית וויטמין B6 – מומלץ לשפר בטיפול עם תרופות אלו שימוש בחומצה פולית ובוויטמין B6. שני רכיבי תזונה חיוניים אלה משפרים את תוצאותיו של הטיפול התרופתי ומפחיתים את רמות ההומוציסטאין בגוף, המהווה אחד הגורמים המרכזיים לתמותה ממחלות-לב. נטילת H-cyctein Modulators – קומפלקס יעיל להפחתת רמות ההומוציסטאין בגוף. ל- קרניטין – החומצה האמינית קרניטין מייעלת גם היא את יעילות התרופות ממשפחה זו. סיבים תזונתיים - תרופות חוסמות תעלות סידן, פוגעות בפעילות המעיים וגורמות לעיתים לעצירות. לכן מומלץ בעת נטילת תרופות אלו להשתמש בתוסף המכיל סיבים תזונתיים לפתרון בעיית העצירות ופיצוי על הפגיעה בתהליך העיכול. חשוב לזכור ליטול את הסיבים עם שתי כוסות מים לפחות ובהפרש של שעתיים מנטילת התרופה. המלצות לנוטלים תרופות חוסמות בטא 1 – בין תרופות אלה ניתן למנות שמות שונים ובהםAponorm ,Normalol ,Lopressor,Metopress , Neobloc ,Pinden ,Visken Sectral ,Tevacor  ו - Trandate Transicor. להלן המלצות עבור הנוטלים תרופות אלו: הפחתת רמות Q10 - חשוב לזכור כי תרופות אלה, המצויות בשימוש רחב לטיפול ביתר לחץ-דם, גורמות לחוסר משמעותי ואפילו מסוכן בקו-אנזים Q10, חוסר העלול לגרום נזק ללב. הימנעות מקפאין וסיגריות - צריכת משקאות המכילים קפאין (כולל תה ותה ירוק) ועישון סיגריות פוגעים ביעילות פעולתן של תרופות חוסמות בטא, ועל כן, לנוטלים תרופות אלו יש להימנע מהם. המלצות לנוטלים תרופות מְשַתנות - תרופות משתנות הניתנות לטיפול ביתר לחץ-דם, גורמות להפרשתם של מינרלים וויטמינים מסיסים במים (B ,C). מסיבה זו, חיוני עבור מי שנוטל תרופות אלו להשלים את החוסר בוויטמינים ומינרלים אלה.